La tamponnade cardiaque - cardiac tamponade
La tamponnade cardiaque - Cardiac tamponade est la compression pathologique du cœur par accumulation de liquide dans le péricarde. C'est la vie en danger et toujours mortelle si non détectée. Une fois tamponnade cardiaque est diagnostiquée, cependant, il peut être traité avec succès avec un risque minimal. Le traitement de choix est péricardiocentèse, c'est-à aiguille d'aspiration de sang ou d'autres fluides du sac péricardique. Une fois cela fait seulement dans les laboratoires de cathétérisme, péricardiocentèse est maintenant couramment fait à l'USI, guidée par fluoroscopie ou à deux dimensions (2-D) échocardiogramme. Les infirmières qui peuvent rapidement repérer les signes et les symptômes de la tamponnade cardiaque - Cardiac tamponade et d'anticiper leur rôle dans péricardiocentèse peux presque garantir la survie de leur patient. Afin de mieux vous préparer, voici un examen de cette condition mortelle et de son traitement.
Serrant le coeur jusqu'à ce qu'il s'arrête sac péricardique est le fait de deux couches, qui, ensemble, sont appelés le péricarde. L'espace entre eux contient normalement 20-50 ml d'un plasma en forme de fluide qui sert de lubrifiant pour réduire la friction quand les battements cardiaques. Ennuis commencent lorsque le liquide s'accumule dans l'espace péricardique. Excès de liquide dans le péricarde peut serrer le cœur à l'arrêt. Le liquide qui dépasse les niveaux normaux rapidement (en quelques heures) peut être mortelle avec aussi peu que 150 ml. Le liquide qui se construit lentement, sur une période de plusieurs jours ou semaines, peut facilement atteindre 1,000 à 2,000 ml avant que le patient devient symptomatique. C'est parce que le sac ait le temps de s'étirer pour accueillir le surplus de liquide. L'accumulation rapide de sang dans le péricarde est souvent causée par des accidents de véhicules automobiles, les blessures par balle ou par arme blanche ou d'autres traumatismes. Il peut aussi être une complication de la chirurgie cardiaque, positionnement de la ligne centrale, ou d'autres procédures invasives; anévrisme disséquant de l'aorte et, ou la rupture du myocarde secondaire à un infarctus du myocarde. Les patients à risque d'une accumulation lente de liquide dans le péricarde appelé un épanchement péricardique, souffrent fréquemment d'une maladie chronique comme le cancer, la tuberculose, ou d'une péricardite chronique. Peu importe la cause, les signes et les symptômes sont essentiellement les mêmes.
Savoir repérer les signes de danger Un patient développe une tamponnade cardiaque - Cardiac tamponade va ressembler, il va en état de choc. Quand le cœur ne peut pas pomper, les ventricules ne peut pas remplir, débit cardiaque et collapsus vasculaire s'ensuit. Les premiers symptômes peuvent être non spécifiques, tels que l'anxiété et l'agitation. La peau devient alors froide et diaphorétique un tipoff à cette urgence. Les trois signes classiques de tamponnade cardiaque - Cardiac tamponade, la triade de Beck appelle, sont: bruits du cœur assourdis, distension jugulaire augmentée (UAE) et l'hypotension. Le cœur sons deviennent sourd et lointain en raison de l'effet isolant du fluide dans le sac péricardique. JVD résultats d'une élévation de la pression veineuse que le sang s'accumule dans les veines. Hypotension que la baisse du débit cardiaque. Regarder pour une pression d'impulsion étroite, trop. Comme la pression systolique chute, la pression diastolique augmente. C'est la tentative du corps pour compenser la chute de la production cardiaque en envoyant le sang vers le cœur. Soupape de sécurité du corps autre est d'augmenter le rythme cardiaque. Mais la tachycardie est peu d'aide lorsque le cœur est comprimé. Et quand il n'ya pas de sang pompé par le système, vous obtenez un pouls faible et filant. Pouls paradoxal est un signe tardif d'une tamponnade cardiaque - Cardiac tamponade, une chute de la pression artérielle sur l'inspiration qui est beaucoup plus grande que la normale. En effet, chez un patient auparavant en bonne santé, la pression artérielle systolique peut chuter jusqu'à 10 mm de mercure.
Alternance électriques est un autre signe de tamponnade cardiaque - Cardiac tamponade avancée. Sur le moniteur cardiaque, il apparaîtra comme alternant les niveaux de tension dans l'ondes P et des complexes QRS dans toutes les pistes, et peut se produire dans les ondes T, aussi bien. Électriques résultats alternans du coeur "balancer" dans le sac péricardique surcharger. La survie des patients dépend de votre réponse rapide Si vous soupçonnez une tamponnade cardiaque, appelez le médecin immédiatement. Anticiper une commande STAT pour un échocardiogramme 2-D pour confirmer le diagnostic et de déterminer la quantité de liquide dans le péricarde. L'écho permettra également de visualiser directement le cœur et le péricarde, ainsi que les organes adjacents, et peut aider placement de l'aiguille guide pendant péricardiocentèse. Radioscopie est une autre option. Le médecin peut également ordonner un coffre STAT rayons X, qui affiche une silhouette agrandie cardiaque. Mais une radiographie n'est utile que quand il ya au moins 200 ml de liquide dans le péricarde. Le travail de sang STAT peuvent inclure l'hémoglobine et de l'hématocrite, qui sera très faible si le saignement est impliqué, et les gaz du sang, en raison de la perfusion échanges gazeux à faible entrave. Une fois que le diagnostic est vérifié, vous aurez besoin pour préparer un péricardiocentèse urgence. Si votre hôpital ne dispose pas d'un pré-emballés, plateau péricardiocentèse stérile, vous aurez besoin de rassembler le matériel nécessaire. (Voir l'encadré à droite.) Si le patient n'a pas de l'artère pulmonaire (AP) cathéter en place, vous devrez peut-être aider à l'insertion d'un avant péricardiocentèse est effectuée. Le cathéter AP permettre le suivi étroit des pressions intracardiaques.
Après avoir expliqué ce qui se passe pour le patient, le placer dans la position couchée à la tête du lit surélevée 30-60 degrés, en fonction de son niveau de confort. Cela va aider la respiration et permettre à la gravité pour tirer le fluide dans la partie inférieure du sac à aspiration simple. Administrer de l'oxygène supplémentaire, comme l'a ordonné. Donnez sédatifs comme indiqué. Appliquer surveillance ECG, s'il n'a pas déjà été fait. Si votre patient est sous ventilation mécanique, assurez-vous que la pression positive n'est pas utilisée, car elle permettra de réduire davantage le débit cardiaque. Avez-inotropes, tels que la dobutamine (Dobutrex) ou de la dopamine (Intropin), à portée de main pour soutenir la pression artérielle du patient si nécessaire. Ces médicaments, cependant, peut être d'une utilité limitée parce rush d'adrénaline du corps propre pendant la tamponnade inhibe la capacité du coeur à répondre à une stimulation inotrope plus loin. L'expansion du volume de sang, le plasma, le dextrane, le ou les fluides peuvent être administrés pour maintenir le volume intravasculaire adéquat. Pénétrer dans le péricarde et l'élimination du fluide Lorsque le médecin est prêt, dresser une seringue de 1% - 2% de lidocaïne qui sera utilisé pour insensibiliser le site de ponction sur la poitrine, le remettre au médecin, le maintien des conditions stériles. Préparer à l'insertion de l'aiguille cardiaque en le connectant à une seringue de 50 ml avec un robinet à trois voies et ouverture d'une pince crocodile. Le médecin se connecte une extrémité de la pince à la partie métallique de l'aiguille et l'autre extrémité à la tête de l'ECG V1.
La pince crocodile set-up vous dira si l'aiguille blesse le myocarde lors de l'insertion. Si elle touche le muscle cardiaque, vous verrez élévation du segment ST ou d'une dépression ou d'un trouble du rythme sur le moniteur. Comme le médecin pénètre dans le sac péricardique, surveiller en permanence le niveau du patient de confort, son électrocardiogramme, les signes vitaux et la pression veineuse centrale. Retrait aussi peu que 30 à 50 ml de liquide peut produire une amélioration drastique dans son état hémodynamique. Dès que le médecin a retiré autant de liquide que possible, il va retirer l'aiguille. Dans certains cas, cependant, un cathéter peut être inséré à travers l'aiguille et à gauche dans l'espace péricardique pour un drainage prolongé. Dans les deux cas, appliquer un pansement stérile sur le site, et de continuer à surveiller les signes de l'accumulation de liquide ou d'une blessure au myocarde, les poumons ou le foie. Obtenez un coffre portable X-ray dès que possible d'évaluer pour un pneumothorax ou d'hémothorax. Prendre les signes vitaux, paramètres hémodynamiques, et des lectures de saturation en oxygène toutes les 15 minutes pendant la première heure ou deux, ou comme l'a ordonné, et d'évaluer les poumons et les bruits cardiaques et exécutez une bande ECG. Dysrythmies rapport, des signes d'insuffisance respiratoire, et un retour à coeur diminué retentit immédiatement.
Au cours des prochaines heures, et répétez l'opération 2-D échocardiogramme doit être obtenue afin de vérifier que le drainage adéquat péricardique s'est produite. Le site de ponction doivent être surveillés pour des signes d'infection, des saignements et hématomes, aussi bien. Si un cathéter de drainage a été laissé, surveiller la quantité de drainage et de la rapidité avec laquelle elle s'écoule. Lorsque le drainage est inférieure à 50 ml / jour, le cathéter peut être retiré en toute sécurité et un pansement stérile réappliqué. Une documentation complète est essentielle à chaque étape de péricardiocentèse. Inclure les signes vitaux et fréquentes évaluations physiques, les médicaments donnés, l'emplacement de la ponction à l'aiguille, le montant initial de la ponction, et des détails sur le drainage, ainsi que les découvertes inattendues.
Serrant le coeur jusqu'à ce qu'il s'arrête sac péricardique est le fait de deux couches, qui, ensemble, sont appelés le péricarde. L'espace entre eux contient normalement 20-50 ml d'un plasma en forme de fluide qui sert de lubrifiant pour réduire la friction quand les battements cardiaques. Ennuis commencent lorsque le liquide s'accumule dans l'espace péricardique. Excès de liquide dans le péricarde peut serrer le cœur à l'arrêt. Le liquide qui dépasse les niveaux normaux rapidement (en quelques heures) peut être mortelle avec aussi peu que 150 ml. Le liquide qui se construit lentement, sur une période de plusieurs jours ou semaines, peut facilement atteindre 1,000 à 2,000 ml avant que le patient devient symptomatique. C'est parce que le sac ait le temps de s'étirer pour accueillir le surplus de liquide. L'accumulation rapide de sang dans le péricarde est souvent causée par des accidents de véhicules automobiles, les blessures par balle ou par arme blanche ou d'autres traumatismes. Il peut aussi être une complication de la chirurgie cardiaque, positionnement de la ligne centrale, ou d'autres procédures invasives; anévrisme disséquant de l'aorte et, ou la rupture du myocarde secondaire à un infarctus du myocarde. Les patients à risque d'une accumulation lente de liquide dans le péricarde appelé un épanchement péricardique, souffrent fréquemment d'une maladie chronique comme le cancer, la tuberculose, ou d'une péricardite chronique. Peu importe la cause, les signes et les symptômes sont essentiellement les mêmes.
Savoir repérer les signes de danger Un patient développe une tamponnade cardiaque - Cardiac tamponade va ressembler, il va en état de choc. Quand le cœur ne peut pas pomper, les ventricules ne peut pas remplir, débit cardiaque et collapsus vasculaire s'ensuit. Les premiers symptômes peuvent être non spécifiques, tels que l'anxiété et l'agitation. La peau devient alors froide et diaphorétique un tipoff à cette urgence. Les trois signes classiques de tamponnade cardiaque - Cardiac tamponade, la triade de Beck appelle, sont: bruits du cœur assourdis, distension jugulaire augmentée (UAE) et l'hypotension. Le cœur sons deviennent sourd et lointain en raison de l'effet isolant du fluide dans le sac péricardique. JVD résultats d'une élévation de la pression veineuse que le sang s'accumule dans les veines. Hypotension que la baisse du débit cardiaque. Regarder pour une pression d'impulsion étroite, trop. Comme la pression systolique chute, la pression diastolique augmente. C'est la tentative du corps pour compenser la chute de la production cardiaque en envoyant le sang vers le cœur. Soupape de sécurité du corps autre est d'augmenter le rythme cardiaque. Mais la tachycardie est peu d'aide lorsque le cœur est comprimé. Et quand il n'ya pas de sang pompé par le système, vous obtenez un pouls faible et filant. Pouls paradoxal est un signe tardif d'une tamponnade cardiaque - Cardiac tamponade, une chute de la pression artérielle sur l'inspiration qui est beaucoup plus grande que la normale. En effet, chez un patient auparavant en bonne santé, la pression artérielle systolique peut chuter jusqu'à 10 mm de mercure.
Alternance électriques est un autre signe de tamponnade cardiaque - Cardiac tamponade avancée. Sur le moniteur cardiaque, il apparaîtra comme alternant les niveaux de tension dans l'ondes P et des complexes QRS dans toutes les pistes, et peut se produire dans les ondes T, aussi bien. Électriques résultats alternans du coeur "balancer" dans le sac péricardique surcharger. La survie des patients dépend de votre réponse rapide Si vous soupçonnez une tamponnade cardiaque, appelez le médecin immédiatement. Anticiper une commande STAT pour un échocardiogramme 2-D pour confirmer le diagnostic et de déterminer la quantité de liquide dans le péricarde. L'écho permettra également de visualiser directement le cœur et le péricarde, ainsi que les organes adjacents, et peut aider placement de l'aiguille guide pendant péricardiocentèse. Radioscopie est une autre option. Le médecin peut également ordonner un coffre STAT rayons X, qui affiche une silhouette agrandie cardiaque. Mais une radiographie n'est utile que quand il ya au moins 200 ml de liquide dans le péricarde. Le travail de sang STAT peuvent inclure l'hémoglobine et de l'hématocrite, qui sera très faible si le saignement est impliqué, et les gaz du sang, en raison de la perfusion échanges gazeux à faible entrave. Une fois que le diagnostic est vérifié, vous aurez besoin pour préparer un péricardiocentèse urgence. Si votre hôpital ne dispose pas d'un pré-emballés, plateau péricardiocentèse stérile, vous aurez besoin de rassembler le matériel nécessaire. (Voir l'encadré à droite.) Si le patient n'a pas de l'artère pulmonaire (AP) cathéter en place, vous devrez peut-être aider à l'insertion d'un avant péricardiocentèse est effectuée. Le cathéter AP permettre le suivi étroit des pressions intracardiaques.
Après avoir expliqué ce qui se passe pour le patient, le placer dans la position couchée à la tête du lit surélevée 30-60 degrés, en fonction de son niveau de confort. Cela va aider la respiration et permettre à la gravité pour tirer le fluide dans la partie inférieure du sac à aspiration simple. Administrer de l'oxygène supplémentaire, comme l'a ordonné. Donnez sédatifs comme indiqué. Appliquer surveillance ECG, s'il n'a pas déjà été fait. Si votre patient est sous ventilation mécanique, assurez-vous que la pression positive n'est pas utilisée, car elle permettra de réduire davantage le débit cardiaque. Avez-inotropes, tels que la dobutamine (Dobutrex) ou de la dopamine (Intropin), à portée de main pour soutenir la pression artérielle du patient si nécessaire. Ces médicaments, cependant, peut être d'une utilité limitée parce rush d'adrénaline du corps propre pendant la tamponnade inhibe la capacité du coeur à répondre à une stimulation inotrope plus loin. L'expansion du volume de sang, le plasma, le dextrane, le ou les fluides peuvent être administrés pour maintenir le volume intravasculaire adéquat. Pénétrer dans le péricarde et l'élimination du fluide Lorsque le médecin est prêt, dresser une seringue de 1% - 2% de lidocaïne qui sera utilisé pour insensibiliser le site de ponction sur la poitrine, le remettre au médecin, le maintien des conditions stériles. Préparer à l'insertion de l'aiguille cardiaque en le connectant à une seringue de 50 ml avec un robinet à trois voies et ouverture d'une pince crocodile. Le médecin se connecte une extrémité de la pince à la partie métallique de l'aiguille et l'autre extrémité à la tête de l'ECG V1.
La pince crocodile set-up vous dira si l'aiguille blesse le myocarde lors de l'insertion. Si elle touche le muscle cardiaque, vous verrez élévation du segment ST ou d'une dépression ou d'un trouble du rythme sur le moniteur. Comme le médecin pénètre dans le sac péricardique, surveiller en permanence le niveau du patient de confort, son électrocardiogramme, les signes vitaux et la pression veineuse centrale. Retrait aussi peu que 30 à 50 ml de liquide peut produire une amélioration drastique dans son état hémodynamique. Dès que le médecin a retiré autant de liquide que possible, il va retirer l'aiguille. Dans certains cas, cependant, un cathéter peut être inséré à travers l'aiguille et à gauche dans l'espace péricardique pour un drainage prolongé. Dans les deux cas, appliquer un pansement stérile sur le site, et de continuer à surveiller les signes de l'accumulation de liquide ou d'une blessure au myocarde, les poumons ou le foie. Obtenez un coffre portable X-ray dès que possible d'évaluer pour un pneumothorax ou d'hémothorax. Prendre les signes vitaux, paramètres hémodynamiques, et des lectures de saturation en oxygène toutes les 15 minutes pendant la première heure ou deux, ou comme l'a ordonné, et d'évaluer les poumons et les bruits cardiaques et exécutez une bande ECG. Dysrythmies rapport, des signes d'insuffisance respiratoire, et un retour à coeur diminué retentit immédiatement.
Au cours des prochaines heures, et répétez l'opération 2-D échocardiogramme doit être obtenue afin de vérifier que le drainage adéquat péricardique s'est produite. Le site de ponction doivent être surveillés pour des signes d'infection, des saignements et hématomes, aussi bien. Si un cathéter de drainage a été laissé, surveiller la quantité de drainage et de la rapidité avec laquelle elle s'écoule. Lorsque le drainage est inférieure à 50 ml / jour, le cathéter peut être retiré en toute sécurité et un pansement stérile réappliqué. Une documentation complète est essentielle à chaque étape de péricardiocentèse. Inclure les signes vitaux et fréquentes évaluations physiques, les médicaments donnés, l'emplacement de la ponction à l'aiguille, le montant initial de la ponction, et des détails sur le drainage, ainsi que les découvertes inattendues.